Задать вопрос

Хронические заболевания печени

Заболевания органов пищеварения очень распространены, они находятся на третьем месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы и системы дыхания. За последнее время произошло значительное усовершенствование методов диагностики и лечения этих заболеваний. Стали популярными УЗИ брюшной клетки, фиброгастроскопия, биопсия органов.

Печень является уникальным органом, в котором происходят все процессы метаболизма. Одна печеночная клетка является местом протекания тысяч химических реакций. Чтобы исследовать различные функции печени, было сделано больше тысячи проб.

Одной из наиболее сложных гастроэнтерологических проблем является проблема хронических заболеваний печени. Например, касаемо хронических гепатитов можно сказать, что они состоят из множества отдельных воспалительных заболеваний разного происхождения. Основными факторами, которые провоцируют возникновение гепатитов, являются:

  • гепатотропные вирусы;
  • ксенобиотики (в основном, лекарственные препараты и алкоголь).

Гепатология – наука, которая изучает хронические болезни печени – очень стремительно развивающаяся отрасль медицины. Молекулярная биология, генная инженерия, фармакотерапия на теперешний момент используют проверенные методы исследования и обнаружения болезней печени и находят самые передовые подходы к лечению, которые признаны высокоэффективными после проведения клинических испытаний международного уровня.

Что такое хронический гепатит?

Хронические гепатиты – это хронические воспалительные заболевания, причиной возникновения которых являются острые гепатиты. Во время этих болезней повреждаются мезенхима, паренхима, стромы и сосуды печени.

Гепатит типа A

Острый гепатит вызывается вирусом гепатита А, он лучше всего поддается лечению, поэтому подавляющее число пациентов выздоравливает быстро. Вирус проникает в организм человека по причине несоблюдения правил личной гигиены фекально-оральным путем. Инфекционисты занимаются лечением острых гепатитов типа A и B. Вирусный гепатит A вызывается очень не устойчивым к внешней среде энтеровирусом. Он не может выжить под ультрафиолетовыми лучами, при кипячении. По статистике этим заболевание к тридцати годам переболевает всё население. Его симптомами считаются:

  • слабость;
  • вялость;
  • желтушность глазных яблок и кожи;
  • темный цвет мочи.

Обычная продолжительность болезни составляет 25 дней. Хронической формы гепатита А не существует.

Гепатологи, гастроэнтерологи специализируются на лечении хронических гепатитов В и С. Основное внимание доктора и пациента должно быть сосредоточено на том, чтобы не допустить появления необратимых последствий заболевания.

Гепатит типа B

Гепатит типа B возникает из-за заражения крови, переливания ее от больного к здоровому человеку, при инъекциях, через нестерильные хирургические и стоматологические инструменты. Такой гепатит может перейти в хронический, как и гепатиты C и D.

Вирусный гепатит B обладает тремя антигенами: поверхностным (Hbs Ag), сердцевинным (Hbc Ag), срединным (Hbe Ag). Вирус очень устойчив к внешним факторам, только после 45 минут кипячения он погибает. Заражение происходит как контактно-бытовым путем, так и половым. 2-4-е месяца протекает инкубационный период у больного. После у зараженных людей наблюдаются следующие признаки:

  • миалгия;
  • кожный зуд;
  • астения;
  • артралгический синдром;
  • аллергические реакции.

По истечении времени постепенно усиливаются болевые ощущения в правом боку, увеличивается печень, цвет мочи становится темнее, происходит обесцвечивание каловых масс. У большинства больных период восстановления после лечения составляет около двух недель. За это время наступает полное выздоровление с уничтожением вируса. У малого количества пациентов гепатит В становится хроническим.

Гепатит типа C

Гепатитом типа C чаще всего болеют люди ведущие аморальный образ жизни: употребляют алкоголь, наркотики, вступают в незащищенные сексуальные контакты. В половине случаев вирусный гепатит типа C становится хроническим, а у небольшого процента больных развиваются цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома печени.

Поскольку передается вирус, в основном через кровь, заражение происходит во время переливаний крови, пересадке органов, при внутривенном введении наркотических средств, половых контактах, при проведении парентеральных процедур.

Гепатит типа D

Вирусный гепатит типа D вызывается так называемым «дефектным» вирусом, у которого нет собственной оболочки. Поэтому он способен проявлять свои патогенные свойства позаимствовав оболочку вирусов гепатита В. Этот вирус оказывает губительное действие на гепатоциты, поэтому заражение вирусом D может способствовать преобразованию острой формы гепатита B в хроническую. А позже и вовсе у пациента может возникнуть дистрофия печени.

Гепатит типа E

Заболеть вирусным гепатитом типа E можно фекально-оральным путем. Это заболевание проявляет разную интенсивность в зависимости от поры года. Так, в сезон дождей и паводок рек замечено больше всего случаев заражения. При переходе в тяжелую форму возможен даже летальный исход (из-за печёночной комы).

У больного гепатитом E становятся заметны следующие симптомы:

  • медленная реакция на внешнюю среду;
  • вялость;
  • быстрая утомляемость;
  • тремор рук, ног;
  • приступы тревоги;
  • бред;
  • увеличение размеров печени;
  • сладковатый запах изо рта;
  • лихорадка.

Попадая в печеночные клетки, вирусы начинают активно расти, и вызывают отмирание тканей печени. Иммунная система организма начинает реагировать на такое вторжение и активно сопротивляться. Для того чтобы побороть гепатит А, хватает усилий естественной защиты организма, вирус уничтожается и человек выздоравливает. Тогда как при других видах гепатита процесс борьбы с вирусами протекает длительное время, и поэтому заболевание переходит в хроническую стадию. Отдельные хронические заболевания могут не иметь никаких явных симптомов. Носитель вируса не знает о том, что он заражен.

Если болезнь протекает доброкачественно, у пациента наблюдаются такие признаки:

  • вялость,
  • быстрая утомляемость,
  • тупая боль в правом боку,
  • горький привкус во рту.

Для постановки окончательного диагноза больному назначают анализ крови, мочи, кала, УЗИ печени, сканирование. И, конечно же, требуется свести к минимуму все нагрузки на печень:

  • физическую активность;
  • употребление алкогольных напитков;
  • вакцины;
  • прием солнечных ванн;
  • медикаменты.

Причины возникновения некоторых заболеваний остаются неразгаданными (например, аутоиммунный гепатит). Аутоиммунный гепатит характеризуется возникновением гипергаммаглобулинемия, тканевых антител, увеличением количества иммуноглобулинов. Чаще всего это заболевание излечивают с помощью иммуносупрессивной терапии. Выделено всего несколько основных симптомов болезни:

  • боли в животе;
  • кожный зуд;
  • желтуха;
  • лихорадка;
  • полиартралгия.

Также существуют случаи, когда два различных заболевания печени имеют на своей начальной стадии развития схожие клинические и морфологические симптомы. И для того чтобы определить, к какому конкретно типу относится данный гепатит, необходимо провести дифференциальную диагностику. Так, схожие симптомы наблюдаются у билиарного цирроза, склерозирующего холангита, болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматоза, альфа 1 трипсиновой недостаточности, ряда заболеваний, которые передаются по наследству (например, тезаурисмоза), поражениях во время беременности.

Способы лечения

Оценивая такие хронические заболевания печени, как гепатиты стоит обращать внимание на три главных параметра:

  1. Происхождение заболевания.
  2. Механизм его развития.
  3. Интенсивность.

Так определив этап развития вируса при хроническом гепатите (репликацию, интеграцию) можно будет подбирать соответствующее лечение. В фазе репликации вирус вызывает быстро прогрессирующую и тяжелую болезнь, которую стоит лечить антивирусными средствами.

Доктор может подобрать лечение в нескольких направлениях:

  • этиологическом – найти и устранить причину провоцирующую заболевание;
  • воздействовать на механизмы, которые содействуют развитию заболевания;
  • уменьшать выраженность признаков болезни и провести терапию осложнений.

Строгий постельный режим показан только в единичных случаях, когда у пациента диагностировали конечную стадию холестаза.

На нынешний момент определить, каким именно вирусом заражен человек, можно с помощью специальных маркеров. Вирус гепатита В определяется HBsAg, HBeAg, HBV DNA, тогда как гепатит С заметен по таким маркерам, как anti HCV, HCV RNA.

Как только у больного обнаружены маркеры заболевания и проявились первые симптомы, ему назначается противовирусная терапия.

Вирусные гепатиты, к которым принадлежат острый и хронический гепатит типов В, С, Д можно лечить по разным принципам. Для типа В – это уничтожение гепатитов Т-киллерами, тогда как для типов С и Д – это иммунный цитолиз.

Аутоиммунный гепатит, приводящий к первичному билиарному циррозу печени связана с антителозависимой цитотоксичностью.

Лекарственная и алкогольная болезни печени приводят к жировой дистрофии без некрозов, острому гепатиту, стеатопатиту. Возникает из-за блокады ферментов, которые участвуют в выработке липопротеидов, фосфолипидов.

Благодаря стремительному развитию науки в области вирусологических и генетических исследований заметно сократилось число таких заболеваний, как гепатит и цирроз с неопределенным происхождением. Серологическая диагностика вирусов гепатита A, B, C, D, E позволяет определять даже на начальных этапах возникновение таких болезней как гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, альфа 1 трипсиновую недостаточность, а также признаки формирования кист и фибром и прочее.

От степени активности гепатита, определяющуюся такими данными, как уровень АлАТ, выраженность воспалительно-некротических процессов, которые получают в результате гистологических исследований биоптатов печени. Благодаря морфологической классификации хронического гепатита становится возможным определить персистирующий, активный, лобулярный хронические гепатиты.

Наличие хронического персистирующего гепатита будет подтверждаться склерозом портальных секретов, гистиолимфоцитарной инфильтрацией. Они сочетаются при таких случаях, как также могут сочетаться с дистрофией гепатоцитов или отсутствием некроза гепатоцитов. Так как, воспалительный инфильтрат в портальных трактах говорит о минимальной интенсивности процесса, целесообразно писать в диагнозе «персистирующий гепатит с минимальной интенсивностью». У большого количества пациентов (70%) больных хроническим гепатитом процесс протекания болезни может «консервироваться» на очень продолжительный срок (более десяти лет). В это время вирус развивается очень медленно. В других случаях наоборот сначала болезни начинают очень ярко проявляться симптомы, и спустя пару лет болезнь прогрессирует в цирроз печени, и в гепатоцеллюлярную карциному (он же агрессивный гепатит). Поэтому разрабатывая индивидуальную этиотропную терапию, специалист должен учесть вид вируса, или их сочетание, степень интенсивности заболевания, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, наличие заболеваний других органов или систем.

С развитием болезни воспалительный инфильтрат распространяется не только на портальный тракт, а также на пограничную пластинку и вызывает отмирание гепатоцитов. Активность развития гепатита определятся выраженностью воспалительной инфильтрацией и объемом некротических изменений.

По степени активности различают 4 типа хронических гепатитов:

  1. Минимальный (1-3 балла).
  2. Низкий (мягкий или слабовыраженный) (4-8 баллов).
  3. Умеренно высокий (9-12 баллов).
  4. Высокий (13-18 баллов).

Они различаются значением показателя — полукачественного индекса гистологической активности (он же индекс Knodel).

Также, можно оценить состояние печени проводя биохимические тесты. Они применяются как для диагностики, так и для возможности контролировать эффективность проведенного лечения. Существует большое число проб печени, которое постоянно увеличивается. Но для повседневного применения наиболее часто используют ряд общих тестов, по результатам которых можно сделать вывод о наличии процесса холестаза, состоянии функции образования клеток печени, наличии иммунных и аутоиммунных реакций, а также понять будет ли действенным лечение гепатита препаратом интерфероном.

Независимо от того, какое происхождение и степень интенсивности имеет болезнь, всем пациентам с хроническим гепатитом назначают базисную терапию. Проведение противовирусной терапии должно осуществляться исключительно по показаниям. Составляющими частями базисной терапии выступают:

  • Соблюдение режима дня.
  • Диетическое питание.
  • Отказ от алкогольных напитков.
  • Отказ от гепатотоксических лекарственных средств.
  • Проведение лечения сопутствующих систем организма: пищеварения, половой системы и других.

Диета при лечении хронических заболеваний печени

Соблюдение диеты при хроническом гепатите подразумевает под собой сбалансированное питание, при котором организм человека будет снабжен всеми необходимыми витаминами и микроэлементами в оптимальном количестве:

  • 0,1-0,12 кг белки;
  • 0,08-0,09 кг жиры (50% животные);
  • 0,4-0,5 кг углеводы.

Тогда, когда доктор назначает диету, он должен обязательно брать во внимание наличие аллергий пациента на определенные продукты питания, его привычки, болезни других органов или их систем. Нужно полностью прекратить употреблять продукты с химическими добавками, консервантами, токсическими ингредиентами. Отдельное внимание стоит уделять режиму дня больного хроническим гепатитом. Не стоит перенапрягать пациента большим количеством физической работы, делать ее максимально облегченной.

При проведении базисной терапии большую роль также играет нормализация пищеварительных процессов, восстановление полезной микрофлоры кишечника, и приведение в норму бактериального состава толстой кишки. Для того чтобы достичь выше перечисленных результатов, больному прописываются антибактериальные препараты, которые не вредят печени. Так, например, пациент на протяжении недели должен будет употреблять ципрофлоксацин, канамицина моносульфат, фталазол и другие лекарства. После чего для восстановления нормальной микрофлоры кишечника в течение месяца пропьет пробиотики или пребиотики. В дополнении с этими препаратами часто назначаются и холеретики, ферментные препараты.

Дезинтоксикационные мероприятия, которые являются одним из элементов базовой терапии, подразумевают под собой назначение больному капельниц, которыми больному будет вводиться глюкоза с 5% раствором аскорбиновой кислоты на протяжении недели. За это время определяют причины возникновения хронического гепатита, его интенсивность протекания, отбираются больные, которым необходимо проводить терапию противовирусными средствами.

Для того чтобы разработать новые препараты и схемы лечения болезней, были расшифрованы детали этиологического и патогенного механизмов хронического заболевания печени. Для осуществления терапии широко применяют интерфероны – этиотропные средства с высокой эффективностью. Эти низкомоллекулярные петиды, которые вырабатываются эукариотическими клетками, позволяют бороться с вирусами, опухолями, а также повышают сопротивляемость организма к разного рода вирусам.

Всего существует три вида интерферонов:
1. ИНФ альфа;
2. ИНФ бета;
3. ИНФ гамма.

ИНФ альфа и бета объединены в одну группу, они известны как препараты с наибольшей антивирусной активностью. ИНФ гамма – универсальные внутренние иммуномодуляторы.

ИНФ альфа вырабатывают В-лимфоциты, макрофаги, нулевые лимфоциты, ИНФ бета – фибропласты, макрофаги, эпителиальные клетки, ИНФ гамма T и NK-лимфоциты.

Интерфероны имеют следующий принцип действия: они индуцируют определенные клеточные белки, которые способны останавливать процесс размножения вирусов. Процесс действия интерферона до сих пор выяснен только частично. Угнетение репликации вирусов происходит благодаря нарушению процесса синтеза рибосомой белка из аминокислот на матричной РНК.

Кроме влияния на синтез белка РНК интерфероны воздействуют на различные клеточные функции. Он угнетает рост клеток, воздействуя на их расщепление. Иммунная система подвергается большому влиянию интерферонов: усиливается экспрессия антигенов гистосовместимости на мембранах клеток, природная киллерская активность лимфоцитов, телозависимая цитотоксичность.

Наиболее широко применяемыми сейчас считаются интерфероны альфа синтетически модифицированные по причине их длительного срока действия (1 неделю) и большой эффективности.

Для того чтобы вылечить вирусные гепатиты используются синтетические нуклеозиды, которые оказывают противовирусное и иммуномодулирующее воздействие. Положительный эффект от терапии противовирусными препаратами значительно возрос. Так, рибавирином дополненным интерфероном альфа успешно лечат вирусный гепатит С. Конечного вывода о том, как именно действуют эти два препарата, ещё нет, но известно, что они могут останавливать процесс внутриклеточного деления вирусов.

Ещё одним действенным препаратом, который позволяет бороться с вирусным гепатитом В является ламивудин. Он подавляет репликацию HBV, блокирует обратную транскриптазу и оказывает воздействие на построение вирусной цепи ДНК. Для того чтобы остановить процесс удвоения молекул ДНК HBV взрослому стоит принимать внутрь 100 мг на протяжении года.

Последовательность проведения терапии

  1. Проведение отбора пациентов, которым нужна терапия, чтобы устранить хронические заболевания печени.
  2. Подбор лекарств, дозировки, длительности курса лечения.
  3. Оценивание результатов лечения в процессе и после его проведения.
  4. Определение факторов, которые способствовали неудачному лечению.
  5. Подготовка плана учета пациентов, которые не отреагировали на терапию.

Принимая во внимание генотип вирусов, уровень вирусной нагрузки, наличие совокупности иных факторов (возраста, наличия холестаза, цирроза печени, ожирения, употребления алкогольных напитков, наркотических веществ, избытка железа в организме), делают вывод о дозировке препаратов, составляют схему лечения, рассчитывают продолжительность курса лечения.

Благодаря лечению по специально разработанным схемам терапии хронических гепатитов удается достичь многих положительных результатов, в частности, для половины больных удается:

  • прекратить клиническую ремиссию;
  • прекратить репликацию и элиминацию вирусов.

При лечении хронических гепатитов типов B, C, D особое внимание уделяется выработке новых перспективных схем применения современных противовирусных препаратов, которые способны укреплять иммунитет к антигенам HBV и HCV. Вместе с традиционными дрожжевыми вакцинами для лечения используются pre–S–вакцины, которые в своем составе содержат HВsAg и HВсorAg и другие элементы.

Успешно применяется в лечении печени препарат группы флавонолингноидов, в состав которого входят силибинин, силимарин, силикристин. Большое число клинических исследований позволило выявить следующие положительные воздействия этого препарата на организм:

  1.  Защита биологических мембран от отравляющих веществ благодаря:
    • Ингибированию гепатоцитами отравляющих веществ;
    • Стабилизации мембран клеток за счет объединения их с фосфолипидами.
  2. Усиление дезинфицирующих свойств гепатоцитов за счет:
    • Увеличения пула глютатиона в гепатоците;
    • Повышению активности ферментов, которые принимают участие в процессах окисления ксенобиотиков;
  3. Появление антиоксидантного эффекта за счет:
    • Связывания свободных радикалов
    • Приостановки реакций чрезмерного окисления липидов
  4. Появление антифибротического эффекта за счет влияния бета-факторов роста и экспрессии генов матрикса.

«Камнем преткновения» в гепатологии считается вопрос целесообразности использования препаратов желчегонного действия в роли симптоматического средства, которое призвано увеличивать выработку желчи и ее поступление в кишечник. Желчегонное средство может оказывать на пищеварительную систему как положительное, так и отрицательное влияние, в том случае, когда не учитываются все противопоказания и показания к применению. Особо остро этот вопрос стоит применимо к желчегонным сборам трав, другим растительным средствам.

Действие желчегонных препаратов происходит по такому механизму:

  1. Улучшаются процессы пищеварения, которые связаны с участием желчных кислот в процессе образования нейтрального жира.
  2. Активируется моторная функция кишечника. Образуется избыточное гидростатическое давление, приводящее к лучшему току жидкости в просвет кишки, а также активизация кишечных гормонов.
  3. Блокируется избыточный рост бактерий в тонкой кишке благодаря бактерицидному действию желчных кислот, нормализуются процессы пищеварения.
  4. Увеличивается циркуляция желчи в желчном пузыре, благодаря чему уменьшается риск образования камней.
  5. Выводя из организма естественным путем внутренние и внешние ксенобиотики, холестирин, поддерживают баланс микроэлементов.
  6. Нормализуют всасывание жирорастворимых витаминов, предупреждают остеопороз.

Главными областями использования желчегонных лекарственных средств выступают:

  • Приведение в норму пищеварительных процессов при ряде состояний (в пожилом возрасте, после перенесенных инфекционных заболеваний, при заболеваниях пищеварительной системы), у больных хроническими гастритами с секреторной недостаточностью.
  • Самостоятельные заболевания и их симптомы – дискнезия желчного пузыря.
  • Хронический окалькулезный холецистит.
  • Дисфункция сфинктера Одди.
  • Поражение печени токсическими препаратами.
  • Гопомоторная дискинезия тонкой и толстой кишки.

Нельзя применять желчегонные препараты при условии, что у пациента внутрипеченочный холестаз любого вида:

  • гепатоцеллюлярный;
  • каналикулярный;
  • диктулярный;
  • с желтухой или без.

Перед тем как назначать препараты, содержащие желчную кислоту, врач должен убедиться, что пациент не болен гепатитом, циррозом печени, язвенной болезнью, у него нет эрозии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, панкреатита и поноса, которые не связаны со стеатореей.
Желчегонные препараты, которые содержат экстракты растений, нельзя использовать при панкреатите, гепатите, циррозе печени, признаках печеночно-клеточной недостаточности, во время проявления синдрома раздраженного кишечника с частыми диареями.

Возникновение желчегонных препаратов, которые содержат в себе такой гепатопротектор, как силимарин, являются очень эффективными. Если принимать силимарин вместе с желчегонными препаратами, можно минимизировать негативное воздействие последних на гепатоциты и применять их при различных поражениях печени, которые протекают без холестазов и большой интенсивности и аутоиммунных расстройствах.

Одним из лекарственных препаратов растительного происхождения выступает препарат Гепабене, содержащий в себе экстракт Fumaria officinalis и экстракт Fructus Sylibi mariani. Алкалоид фумарин увеличивает выделение желчи клетками печенки, что приводит к сокращению желчного пузыря, снижению тонуса сфинктера Одди, свободному поступлению желчи в кишечник. Прием препарата Гепабене на протяжении месяца давал положительные результаты: существенно улучшались биохимические пробы печени и состояние больных.

Больным хроническим гепатитом назначаются также такие гепатопротекторы, как карсил, легалон, катерген. Широко применяют лекарственные препараты, содержащие липоевую кислоту, лапамид, эссенциале. Иногда назначаются витамины группы В, ферментные препараты, которые не содержат желчные кислоты.

При активном хроническом гепатите становятся заметны следующие симптомы:

  • нарастание слабости;
  • появление желтухи;
  • увеличение размеров печени;
  • вздутие живота;
  • диарея.

Такая форма болезни требует стационарного лечения с использованием гормональных и противовирусных препаратов. Большой акцент ставится на питании: строго запрещается употреблять алкогольные напитки, жирные, копченые продукты, консервацию. Для усиления лечебного эффекта больному назначаются массажи на протяжении 12 месяцев.

При циррозе печени происходит глобальное поражение органа с заменой здоровых тканей на соединительную ткань, из-за чего нарушается структура и функции этого органа. Цирроз может быть следствием активного хронического гепатита или же алкогольного отравления. Вместе с симптомами поражения тканей печенки (воспалением и отмиранием) можно увидеть активный рост узлов соединительной ткани. По этой причине печень не может выполнять свои прежний функции и у пациента появляется печеночная недостаточность, которая выражается в виде:

  • тошноты, рвоты;
  • нервных расстройств;
  • повышения кровяного давления;
  • накапливания жидкости в животе;
  • увеличения селезенки;
  • появления отечности конечностей.

Больные циррозом нуждаются в стационарном лечении, после выписки в домашних условиях им стоит продолжать прием препаратов мочегонного действия, средства понижающие давление, и гепатопротекторы.

Проведение системного лечения цирроза будет создавать предпосылки для увеличения срока жизни. Основными лекарственными препаратами в данном случае будут являться противовирусные таблетки и вакцины. В отдельных случаях лечение проводится хирургическим путем — трансплантацией. Донор, предпочтительней — родственник, отдает часть печени больному для пересадки. В подавляющем большинстве случаев подобные операции чаще дают хороший результат.

Кроме медицинских препаратов больным показаны прогулки на свежем воздухе, массаж, шиацу.